RSS Feed
Twitter
jueves, junio 06, 2013
Comunicación y Más
 |
| Foto Pedro Vargas |
Santo Domingo.-Tomando en cuenta el elevado costo
de los servicios de salud en República Dominicana, tener un seguro médico es
vital para cualquier persona. A pesar de lo que muchos pudieran pensar, el país
ha logrado grandes avances en esta materia, pero los costos de especialistas
médicos, hospitales y medicinas continúan siendo una espina en el sistema de
salud, para conseguir una cobertura “universal” incluyente para las clases
menos favorecidas.
En el país se ha convertido en un problema de
magnitud exponencial el uso de los seguros médicos. Existe una buena cantidad de aseguradoras en el mercado,
y cada una tiene un proceso muy específico a realizar para poder recibir los
beneficios y marcadas diferencias en cuanto a cobertura. Y cualquier
inconveniente que pudiera presentarse dependiendo del médico, laboratorio,
hospital o farmacia que brinde el servicio.
Los pacientes comienzan a afrontar
serios inconvenientes en la primera visita al médico. Los seguros cubren las
consultas ambulatorias a médicos privados, y en la mayoría de los casos se debe
pagar una diferencia de 500 pesos.
En caso de no correr con esa
suerte, el paciente tiene que pagar entre RD$1,500, RD$2,000, RD$3,000 y hasta
RD$4,000 para una consulta con un especialista, pudiéndose agravar la situación
cuando el paciente tiene que volver al consultorio del médico/a a que vea los
resultados de los análisis en una consulta que solo una reducida proporción no
cobra, usualmente si los resultados se tienen el mismo día. Resulta molestoso para muchos usuarios de las
prestadoras de servicio de salud, a pesar de que las empresas de intermediación
cobran sus cuotas en forma religiosa a los asegurados, cuando éstos necesitan
de ciertos servicios de salud que no les son ofrecidos porque los centros de
salud, o los especialistas no aceptan su seguro médico. Esa situación los
obliga a incurrir en gastos que no estaban contemplados.
Las quejas
Recientemente el comunicador Marino
Zapete denunció haber sido víctima de
abuso por parte de una ARS. Este declaró que, tras ser sometido a una cirugía en
el hombro izquierdo, tuvo que pagar
RD$103 mil en el proceso, estando asegurado.
Dijo que a través del seguro no pudo adquirir
los medicamentos, porque supuestamente estos poseían una sustancia que no
permite su cobertura.
Como él, muchas personas han manifestado
supuestos abusos de que son objeto por parte de las empresas de intermediación de los servicios
de seguros (las ARS). Una de las quejas
más recurrentes que se puede escuchar es
que al parecer las ARS cobran sus cuotas en forma religiosa a los
asegurados, cuando éstos requieren de atenciones médicas en los centros de
salud, muchas veces se les niega, porque la empresa aseguradora no cubre la
cuota correspondiente.
Pacientes consultados para este trabajo
manifestaron su indignación por no haber recibido los servicios de su
aseguradora. Tal es el caso de la señora
Margybert Claudio, quien después de ser agredida por su esposo y haber
recibido golpes y laceraciones físicas, se dirigió al centro médico más cercano
y, tras ser atendida en emergencia, se enteró que la clínica no le aceptó el
seguro (alegaron que los golpes fueron recibidos en riña), obligándole la
situación a incurrir en gastos que
hicieron colapsar su presupuesto.
Inconvenientes
en los inicios
El presidente ejecutivo de la
Asociación Dominicana de Administradoras de Riesgos de Salud (ADARS), José
Manuel Vargas, atribuyó esta situación a que el Sistema de Seguridad Social no
termina de arrancar, que continúa cojo,
pero que cuando se cumpla lo que
establece la Ley 87-01 sobre seguridad social, en cuanto a la implementación
del primer nivel de atención, los afiliados dejarán de presentar esos
inconvenientes.
En lo que se refiere a la negativa de
especialistas, de no aceptar seguros médicos, indicó que los galenos están en
su derecho de firmar o no un contrato de prestaciones de servicios con las
ARS, situación que provoca, afirmó,
malestar y muchas veces un costo económico adicional, pues los médicos cobran,
según su criterio, sus honorarios.
Este planteamiento es corroborado por la
Superintendente de Salud y Riesgos Laborales (SISALRIL), que aseguró que es un
derecho que les asiste a los médicos y que no existe ley que obligue a estos a
prestar sus servicios de forma obligatoria.
La directora de Comunicaciones de la SISALRIL,
Very Candelario, argumentó que esa entidad no posee personalidad jurídica
para obligar a ninguna clínica o médico a sostener un
compromiso con las Administradoras de Riesgos de Salud (ARS).
¿Por qué la negativa?
Los médicos que no aceptan los seguros
médicos justifican su accionar en la tradición o comportamiento de algunas
prestadoras de no pagar a tiempo los
servicio prestados.
El director de la Clínica Doctor Contreras,
Antonio Contreras, en entrevista vía telefónica señaló a este diario que es una
tradición de las prestadoras de servicios de salud durar meses para
rembolsarles el dinero de los servicio prestados a los médicos, cuando la ley
indica que la remuneración de las prestadoras deben pagarse a los 30 ó 40 días
después de dar el servicio.
El galeno refirió, además, que esta práctica
redunda en beneficio de los pacientes, en el entendido de que los médicos
negocian directamente con ellos y no necesitan de un tercero (las ARS), además
de que los servicios y procedimientos
salen más económicos.
Por Grecia Espinosa
Edición 202 D@D Jueves 6 de octubre 2012
Posted in 
0 comentarios:
Publicar un comentario